输卵管妊娠可以不做手术吗？
文／广州中医药大学第一附属医院一妇科主任，博士生导师 邓高丕 教授
研究生 袁烁
小陈结婚两年，平素月经很有规律，但有过盆腔炎，一直未怀孕。这次月经推迟了将近10天，她以为有喜了，却又有点滴的阴道流血，深褐色，且下腹部隐痛。于是她去医院就诊，医生给她查妊娠试验及检查，未排
除宫外孕。医生建议她住院观察。入院后诊断为“左输卵管妊娠（未破裂型）”。根据小陈的病情和实验室结果，结合本人意愿，我们给她制定了中医治疗方案，既用内服中药活血化瘀杀胚，又配合外用药散结止痛。三周后痊愈，医生告诉她可以出院，以后定期门诊中药调理，消除左附件包块。
异位妊娠，习称宫外孕，即受精卵在子宫体腔以外着床。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其中95％以上为输卵管妊娠。调查发现，输卵管妊娠的发病与生育高峰、流动人口、性传播疾病、盆腔炎史、输卵管手术史、剖宫产史、生育史、人流史、不孕症等因素有关。近20多年来，随着人工流产、生殖道感染性疾病的增多，输卵管妊娠的发病率有明显的上升趋势，已占所有已知怀孕总数的1％左右。值得引起重视。
如果生育年龄的妇女出现月经推迟，或伴有下腹部隐痛，少量阴道流血等情况，则应该及早就诊，通过HCG，盆腔B超等检查排除输卵管妊娠的可能性。早期输卵管妊娠与先兆流产的表现相似，有时难以鉴别，故一定要在有条件的医院住院观察，通过监测血β-HCG定量，孕激素水平以及定期复查盆腔B超以明确诊断。如果确诊为输卵管妊娠的未破裂型，则可以考虑采用中医或中西医结合非手术治疗。
如果输卵管妊娠未破裂，停经时间较短，5~7周内；妊娠包块较小，3~5cm以内；腹痛情况不明显；查血β-HCG<1000IU/L时，可选择纯中药治疗。
治疗至病情稳定，HCG转阴者，改用消化瘀，活血散结法，以消除附件区包块。
通过大量的临床实践证明，上述诊疗方案治疗输卵管妊娠有良好的临床疗效，只要严格掌握适应证，有效率达到88.9%以上，并能降低患者的医疗费用，避免了手术的痛苦。
也不是所有的输卵管妊娠都能采用非手术治疗的。如果输卵管妊娠已发生破裂，突然发生下腹部剧烈疼痛，伴有休克，则需立即手术治疗，否则会有生命危险。在妇科急诊的病例中，这种情况很常见。前几天我们深夜接诊一位患者，有过3次人工流产史，这次月经过期5天未来潮，突然下腹部剧痛，伴头晕欲呕，汗出肢冷，面色苍白。随即至医院急诊，查尿HCG阳性。下腹部有明显的压痛及反跳痛，阴道后穹隆饱满，触痛。从阴道后穹隆抽出不凝固的血液4ml。诊断为“输卵管妊娠（已破裂型）”，遂行急诊手术治疗。假如有盆腔炎病史、曾多次流产或不孕，或上环后，若月经过期，停经后又发生阴道少量流血，或下腹疼痛，均有可能是异位妊娠，应到医院就诊。如果能够早期发现，可以大大降低风险和治疗费用。较后需强调的是，不管采用何种方法，异位妊娠一定要在有条件的医院住院治疗。
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